Ce este insomnia?
Insomnia este insatisfacția legată de cantitatea de somn sau calitatea asociată cu unul sau mai multe dintre următoarele simptome: dificultate în inițierea somnului, dificultate în menținerea somnului cu treziri frecvente sau probleme de revenire la somn și trezire dimineața devreme cu incapacitatea de a reveni la somn.
Simptome
Insomnia primară este diagnosticată de somn nerestrictiv sau dificultăți în inițierea sau menținerea somnului, iar problema să fie continuă cel puțin o lună (conform ICD-10, perturbarea trebuie să apară de cel puțin trei ori pe săptămână timp de o lună).
Cauze
Printre cele mai frecvente enumerăm:
- orice stare dureroasă sau inconfortabilă,
- leziunile SNC,
- anxietate sau anxietate de tensiune musculară,
- schimbări de mediu,
- tulburări de somn de ritm circadian,
- sindroame de apnee în somn,
- mioclonusul nocturn și sindromul picioarelor neliniștite,
- factorii alimentari,
- evenimente episodice (parasomnii),
- efecte directe ale substanțelor (inclusiv alcool),
- efecte de sevraj a substanțelor (inclusiv alcool),
- boli endocrine sau metabolice,
- boli infecțioase, neoplastice sau de altă natură,
- leziuni cerebrale sau leziuni sau boli hipotalamice,
- depresia, în special depresia primară,
- stress post traumatic, schizofrenie, etc.
Implicatii pe termen lung
Cineva care se plânge de insomnie mai mare de 1 an are o probabilitate de 40 de ori mai mare decât populația generală să aibă de fapt o tulburare psihiatrică subjacentă. La 35% dintre pacienții care se prezintă cu o plângere de insomnie, cauza care stă la baza este o tulburare psihiatrică. Jumătate dintre acești pacienți prezintă depresie majoră. Aproximativ 80% dintre pacienții cu depresie majoră se plâng de insomnie. La pacienții cu depresie majoră, somnul implică un debut relativ normal, dar trezirile repetate în a doua jumătate a nopții, trezirea prematură dimineața, scăderea somnului în stadiile III și IV, o latență REM scurtă și o primă perioadă REM lungă. Tratamentul pentru insomnie la un pacient cu depresie poate include utilizarea unui antidepresiv sedativ. Pacienții cu tulburări de stres posttraumatic descriu de obicei insomnie și coșmaruri.
Abordarea No addict
Primul pas in tratament
Ca și la alte tulburări psihiatrice primul pas îl reprezintă consultul inițial la medical specialist psihiatru pentru evaluare și elucidarea eventualelor cauze de insomnie. Fiecare dintre formele clinice de insomnie trebuie explorată complex pentru a stabili corectarea tulburărilor/afecțiunilor tratabile.
Abordarea No addict – plan de tratament
Abordarea No addict presupune anamneză complexă, identificarea cauzelor potențiale precum și tratament corepsunzător și ajustat nevoilor pacienților. Tratamentul include tehnici de relaxare, meditație, medicamente sedative-hipnotice și măsuri nespecifice precum igiena somnului.
Câteva dintre măsurile de igiena somnului recomandate de specialiștii No addict sunt:
- Treziți-vă la aceeași oră;
- Limitați zilnic timpul în pat la cantitatea obișnuită înainte de apariția insomniilor;
- Întrerupeți medicamentele excitante care acționează pe SNC (cofeină, nicotină, alcool, stimulanți;
- Evitați să ațipiți în timpul zilei (cu excepția cazului în care polisomnografia arată că induc un somn mai bun de noapte);
- Stabiliți forma fizică printr-un program gradat de exerciții viguroase la începutul zilei;
- Evitați stimularea excesivă seară; înlocuiește ecranul telefonului/tabletei cu radioul sau cititul relaxat ;
- Încercați o baie foarte caldă, de 20 de minute, care crește temperatura corpului, în apropiere de culcare;
- Mâncați la ore obișnuite zilnic; evitați mâncăruri grele aproape de culcare;
- Practicați rutine de relaxare de seară, cum ar fi relaxarea musculară progresivă sau meditația;
- Mențineți condiții de somn confortabile.
Medicația specifică hipno-inductoare sau pentru condiția medical/psihiatrică subjacentă se prescrie de către specialiști individualizat și pe o perioadă cât mai limitată de timp, evitând efectele adverse sau apariția toleranței de exemplu în cazul benzodiazepinelor. De asemenea, farmacoterapia va fi adaptată statusului somatic și pentru a minimiza interacțiunile cu celelalte medicamente prescrise pentru alte condiții medicale.
