Ce sunt tulburările psihotice și schizofrenia?
Tulburările psihotice și schizofrenia reprezintă un grup de tulburări de-a lungul unui spectru cu etiologii eterogene și se caracterizează prin tulburări în cunoaștere, emoție, percepție, gândire și comportament.
Schizofrenia este bine stabilită ca o afecțiune a creierului, cu anomalii structurale și funcționale vizibile în studiile de neuroimagistică și o componentă genetică așa cum s-a văzut în studiile gemene. Tulburarea este de obicei cronică, cu un curs cuprinzând o fază prodromală, o fază activă și o fază reziduală. Faza activă are simptome precum halucinații, iluzii și gândire dezorganizată. Fazele prodromale și reziduale se caracterizează prin forme atenuate de simptome active, cum ar fi credințe ciudate și gândire magică, precum și deficite în îngrijirea de sine și relația interpersonală.
Simptome
Pentru schizofrenie, semnele și simptomele trebuie să fie prezente cel puțin 6 luni pentru ca boala să fie confirmată. Alte caracteristici diagnostice ale schizofreniei sunt:
- Simptome pozitive – halucinaţii, delir, discurs organizat, comportament dezorganizat, asociații slabe
- Simptome negative
- Funcționare generală. Nivelul de funcționare scade sau nu atinge nivelul scontat
- Conținutul gândirii este anormal (de exemplu ideile de referință, sărăcia de conținut). Delirul și halucinațiile nu sunt necesare pentru a face diagnosticul dacă există alte semne și simptome.
- Forma gândurilor este ilogică – deraierea, slăbirea asociațiilor, incoerența, circumstanțial, tangențialitatea, excluderea, neologismele, blocarea, echolalia – toate încorporate ca tulburări ale gândirii.
- Percepţie. Distorsionate – halucinații: vizuale, olfactive, tactile și, cel mai frecvent, auditive.
- Afectul este anormal – plat, contondent, prost, labil, necorespunzător.
- Simțul sinelui este modificat – pierderea limitelor ego-ului, confuzia de gen, incapacitatea de a distinge interiorul de realitatea externă.
- Voinţa este alterată – motivație sau motivație inadecvată și ambivalență marcată
- Funcționarea interpersonală este insuficientă – retragere socială și detașare emoțională, agresivitate, inadecvare sexuală.
- Comportamentul psihomotor este anormal sau modificat – agitație versus. retragere, grimac, posturare, ritualuri, catatonie.
- Cogniția este deteriorată – concretitate, neatenție, prelucrarea informațiilor afectate.
Cauze
- Genetice – Au fost propuse atât teorii cu o singură genă, cât și poligene. Deși niciuna dintre teorii nu a fost definitiv fundamentată, teoria poligenică pare a fi mai consecventă cu prezentarea schizofreniei. Unele date indică faptul că vârsta tatălui are o corelație cu dezvoltarea schizofreniei și că cei născuți din tați mai mari de vârsta de 60 de ani erau vulnerabili la dezvoltarea tulburării.
- Biologice – teoria dopaminergică, ipoteza noradrenergică, a sistemului GABA, implicarea serotoninei sau teorica glutamatergică sunt câteva dintre posibilele implicări ale sistemelor de neurotransmițători în etiopatogenia psihozelor și a schizofreniei.
- Psihosociale și de mediu – Pacienții ale căror familii au niveluri ridicate de emoție exprimată au o rată mai mare de recidivă decât cei ale căror familii au niveluri reduse ale EE. EE a fost definit ca orice comportament excesiv implicat, intruziv, fie că este ostil și critic, fie că controlează și infantilizează. Majoritatea observatorilor consideră că disfuncția familiei este o consecință, mai degrabă decât o cauză, a schizofreniei.:
- Alte probleme psihodinamice Știind ce stresuri psihologice și de mediu sunt cel mai probabil să declanșeze o decompensare psihotică la un pacient ajută clinicianul să abordeze aceste probleme în mod suportiv și, în acest proces, ajută pacientul să simtă și să rămână mai controlat.
- Teorie infecțioasă. Dovada include modificări neuropatologice în concordanță cu infecțiile trecute: glioză, cicatrici gliale și anticorpi antivirali la serul și lichidul cefalorahidian (LCR) la unii pacienți cu schizofrenie. Frecvența crescută a complicațiilor perinatale și a sezonului datelor nașterii susțin, de asemenea, o teorie infecțioasă.
Implicații pe termen lung
Simptomele prodromale de anxietate, perplexitate, teroare sau depresie preced în general debutul schizofreniei, care poate fi acută sau insidioasă. Simptomele prodromale pot fi prezente luni întregi înainte de a se pune un diagnostic definitiv. Debutul este, în general, la sfârșitul adolescenței și începutul anilor 20; în general, femeile sunt mai în vârstă la început decât bărbații. Anumite evenimente declanșatoare (de exemplu, traume emoționale, consum de droguri, o separare) pot favoriza episoade de boală la persoane predispuse. Clasic, cursul schizofreniei este unul de deteriorare în timp, cu exacerbări acute suprapuse pe o imagine cronică. Vulnerabilitatea la stres este de-a lungul vieții. Episoadele depresive postpsihotice pot apărea în faza reziduală. Alte comorbidități includ tulburări de consum de substanțe, tulburări obsesiv-compulsive, hiponatremie secundară polidipsiei, fumatului și infecției cu HIV.
În ceea ce privește prognosticul general, unii investigatori au descris o regulă a treimilor: aproximativ o treime din pacienți duc vieți oarecum normale, o treime continuă să prezinte simptome semnificative, dar pot funcționa în societate, iar o treime rămasă este semnificativ afectată. și necesită spitalizare frecventă. Aproximativ 10% din această treime finală a pacienților necesită instituționalizare pe termen lung. În general, femeile au un prognostic mai bun decât bărbații.
Abordarea No addict pentru a câștiga in lupta cu schizofrenia și psihoze
Primul pas in tratament
Primul pas îl reprezintă consultul inițial la medical specialist psihiatru pentru evaluare comprehensivă și stabilirea împreună a planului terapeutic. Fiecare tulburare psihotică sau formă de schizofrenie are criterii de diagnostic internaționale care trebuie îndeplinite pentru ca diagnosticul să fie pus.
Managementul clinic al pacientului cu tulburare psihotică sau schizofrenie poate include spitalizare și medicamente antipsihotice pe lângă tratamentele psihosociale, cum ar fi abilități comportamentale, familiale, de grup, individuale și sociale și terapii de reabilitare. Oricare dintre aceste modalități de tratament poate fi administrată în spital sau ambulatoriu.
Indicațiile pentru spitalizare includ reprezentarea unui pericol pentru alții, tentative suicidară, simptomatologie severă care duce la îngrijire de sine deficitară sau risc de vătămare secundară dezorganizării, evaluare diagnostică complex, nerespectarea tratamentului în condiții mai puțin restrictive, complicarea comorbidităților și necesitatea modificării regimurilor multiple de tratament medicamentos.
Abordarea No addict – plan de tratament
În Clinica No addict utilizăm pentru tratamentul psihozelor și a schizofreniei cele mai modern terapii într-o abordare holistică care combină personalizat farmacoterapia, consilierea individual și familială cu psihoterapiile pentru obținerea celor mai bune rezultate și un parcurs sustenabil și optim pe termen lung. Crearea unei alianțe terapeutice între specialiștii No addict, pacienți și familiile acestora reprezintă piatra de temelie, fundamentul pentru ajustarea și sprijinul continuu în tulburările de spectru psihotic.
Farmacoterapie în clinica No addict
La clinica No addict, în conformitate cu ghidurile internaționale, pentru episoadele psihotice acute se recomandă o doză fixă moderată menținută timp de 4 până la 6 săptămâni (sau mai mult în cazuri mai cronice). Dozele mari de antipsihotice și neuroleptizarea rapidă nu mai sunt recomandate, deoarece cresc efectele secundare fără a spori eficacitatea.
Schizofrenia este de obicei o condiție cronică, iar tratamentul pe termen lung cu medicamente antipsihotice este de obicei necesar pentru a reduce riscul de recidivă. Dacă un pacient a fost stabil timp de aproximativ 1 an, atunci uneori medicația poate fi redusă de comun acord treptat până la doza minimă eficientă, posibil la o rată de 10% la 20% pe lună. În timpul reducerii dozei, pacienții și familiile lor trebuie instruiți pentru a recunoaște și raporta semne de avertizare de recidivă, inclusiv insomnie, anxietate, sevraj și comportament ciudat.
Strategiile de reducere a dozei sunt individualizate de către specialiștii Clinicii No addict în funcție de gravitatea episoadelor trecute, de stabilitatea simptomelor și de tolerabilitatea medicamentelor.
Dacă medicația antipsihotică standard este ineficientă, specialiștii No addict vă vor prezenta mai multe alte medicamente din alte clase care provoacă diferite grade de îmbunătățire – cum ar fi timostabilizatoarele sau benzodiazepinele.
Terapii psihosociale – Știm că doar medicația antipsihotică nu este la fel de eficientă în tratarea pacienților psihotici sau cu schizofrenie, precum medicamentele cuplate cu intervenții psihosociale. La Clinica no Addict recomandăm cu căldură îmbinarea farmacoterapiei cu terapii psihosociale și psihoterapii pentru cele mai bune rezulate pe termen lung.
- Terapia comportamentală. Comportamentele dorite sunt consolidate pozitiv, intenția este de a generaliza un comportament consolidat față de lumea din afară.
- Terapia familială. Tehnicile de terapie familială pot reduce semnificativ ratele de recidivă pentru membrul familiei schizofrenice. Interacțiunea familiei cu EE ridicat poate fi diminuată prin terapia familială.
- Consiliere sau psihoterapie suportivă – Psihoterapia tradițională nu este de obicei recomandată în tratarea pacienților schizofrenici, deoarece ego-urile lor sunt prea fragile. Consilierea și terapia suportivă, care poate include sfaturi, reasigurare, educație, modelare, stabilirea limitelor și testarea realității, este în general soluția aleasă. În Clinica No addict regula este aceea că o perspectivă atât de mare pe care o dorește și o poate tolera un pacient este un obiectiv acceptabil. Un tip specific de terapie de susținere numită terapie personală implică instilarea speranței și transmiterea informațiilor și o bună alianț terapeutică.
- Trainingul abilităților sociale. La No addict, pentru tulburările psihotice, în special schizofrenie punem accent pe îmbunătățirea deficitelor de abilități sociale, cum ar fi contactul ocular slab, lipsa de relație, percepțiile inexacte ale altora și inadecvarea socială, prin intermediul unor terapii suportice structurate și care uneori folosesc temele pentru casă, videoclipuri educaționale și joc de rol.
